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心血管系统疾病是引起猝死的最常见疾病。心脏性猝死是心脏病死亡的最常见形式，其中约80％的基本病因为冠心病，其次为高血压病、心肌炎、心内膜炎、心瓣膜病、肺动脉栓塞等。
冠心病
由冠状动脉粥样硬化及其并发症引起的管腔狭窄或闭塞而导致的心脏病称冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。 冠状动脉粥样硬化多见于中老年病人，好发部位依次为左冠状动脉前降支、右冠状动脉、左旋支及左冠状动脉主干。 按发生率，右冠状动脉虽比左前降支为低，但其病变更易引起传导障碍，因正常人窦房结和房室结的动脉多来自右冠状动脉。动脉粥样硬化的发生与脂质代谢障碍有关，也与血栓形成、血流动力学改变及神经内分泌因素有关。 心肌梗死的好发部位与粥样硬化好发部位相当，多发生在左心室，右心室、室间隔及心房极为罕见。 据统计，急性心肌梗死时，有40％～75％是在急性症状发作后1小时内死亡的。此时不论肉眼与镜检都看不到典型的心肌梗死改变。 在冠心病中，直接死于心肌梗死所致的室壁瘤或梗死区破裂所致的急性心包填塞的并不多见，冠心病猝死的直接死亡机制，主要是由于严重的心律紊乱，如心室纤颤和心脏停搏所致。
高血压病
按照世界卫生组织(WHO)建议成人收缩压大于或等于160mmHg(21、3kPa)，舒张压大于或等于95mmHg(12、6kPa)为高血压；收缩压在141mmHg一159mmHg(18、9-21、2kPa)之间，舒张压在9lmmHg一94mmHg(12、1～12、5kPa)之间，为临界高血压。 因血管运动调节障碍而引起的以血压升高为主要症状的慢性疾病称作高血压病。 根据临床过程和病理变化的差别，高血压病分缓进型和急进型两类。缓进型较多见，病情发展缓慢，病程较长；急进型较少见，多发生于青年人，病情发展迅速，预后较差 缓进型高血压病早期无明显器质性改变，如果小动脉长期痉挛，可致血管壁发生硬化性改变。 在小动脉痉挛、硬化、外周阻力增加和血压持续升高的情况下，心脏发挥代偿机制以维持正常血液循环，因而心肌发生肥大，最后心腔扩张，称为高血压性心脏病。 因为高血压可以促进动脉粥样硬化，所以冠状动脉粥样硬化是高血压病的重要死亡机制，常发生急性心脏猝死综合征、心肌梗死、心力衰竭。 高血压病晚期，肾脏因动脉硬化而导致肾小球纤维化，呈原发性固缩性肾改变，这些病人偶尔因肾功能衰竭而猝死。此型高血压引起的脑血管意外死亡率占39％。 急进型高血压病舒张压升高十分突出，例如血压为230／150mmHg，导致血管损害，坏死性细动脉炎，视乳头水肿。患者常因高血压脑病、心力衰竭和急进型肾衰竭而猝死。
呼吸系统常见疾病
1、急性喉炎与急性喉头水肿 嗜血性B型流感杆菌感染、白喉杆菌引起的假膜性炎症都可致急性咽喉阻塞，引起严重的呼吸困难和窒息而猝死。特别是婴儿，因喉黏膜附着在组织上，一旦喉部发生急性炎症，就出现黏膜下层充血，严重时使喉腔局部水肿、充血尤其是声门裂狭窄，导致喉阻塞引起窒息性急死。急性咽炎或炭疽、猩红热、急性肾小球肾炎疾病也均可引起喉头急性水肿，或血管神经性、过敏性水肿而引发猝死。 2、支气管哮喘 支气管哮喘系一种变态反应性疾病。肺体积膨胀，色淡。切面可见大小支气管璧增厚。镜下见支气管腔内充以黏液、脱落上皮细胞及嗜酸性粒细胞；基底膜增厚，杯状细胞增多；管壁充血水肿，也见嗜酸性粒细胞浸润；肺泡壁充血水肿，肺泡腔扩大，其中充以浆液。猝死多由于支气管堵塞所致的窒息或由于肺过度扩张引起的急性右心衰竭。 3、空洞型肺结核 肺结核是慢性疾病，一般不弓I起猝死，与猝死有关者为慢性纤维空洞性肺结核，并与以下并发症有关： 1．心力衰竭。由于坏死及纤维增生，可导致两肺广泛纤维化，肺动脉压力增高，右心负荷日益加重，最终可发生右心衰竭。 2．咯血。空洞壁的结核性肉芽组织中含有血管，当破裂时可咯血；若较大血管破裂时可引起大咯血，若血液进入支气管可造成窒息。 3．窒息。空洞内大量干酪样坏死物质咳出时阻塞气管或吸入支气管内均可造成窒息。 4．气胸。若空洞靠近肺膜而穿破，或由于代偿性大泡性肺气肿破裂均可造成气胸。
中枢神经系统疾病
中枢神经系统疾病猝死的主要原因是脑血管病，尤以脑出血和蛛网膜下腔出血为多见，癫痫、占位性病变如脑肿瘤和脑脓肿也可致猝死，脑动脉血栓形成和脑栓塞引起的猝死则比较少见。
1、脑出血
脑出血又称“脑中风”。多由高血压和动脉粥样硬化、颅内动脉瘤破裂、脑血管畸形破裂所致。根据脑出血的部位，可分为：大脑出血、脑桥出血和小脑出血。 1．大脑出血。大脑出血不一定立即导致死亡，常经历昏迷阶段(数小时)，也可迅速致死。 在法医病理实践中，自发性脑出血由于病史不清，患者陷入昏迷跌倒，头部遭到浅表外伤，而被误认为是外伤性颅内出血。但也有相反的情况，由于不了解外伤史而又缺乏早期临床表现以及暴力作用的体表征象，外伤性颅内出血伴有颅骨骨折的案例曾被当做自发性脑出血。 遇有这种情况，必须深入调查研究，弄清案情，结合尸检所见，做出正确的判断。 2．脑桥出血。脑桥出血多由动脉粥样硬化及高血压，特别是恶性高血压所致。病变进展迅速，患者很快陷入昏迷而死亡，隐性血管畸形破裂也可引起致死性脑桥出血。 3．小脑出血。小脑出血除高血压及动脉粥样硬化外，隐性血管畸形是自发性小脑出血的重要原因之一，这种血管畸形体积小，平时多无症状，一旦破裂出血，可迅速致死。
2、蛛网膜下腔出血
有损伤性与自发性两类，自发性蛛网膜下腔出血是中枢神经系统疾病猝死中常见而又重要的原因。自发性蛛网膜下腔出血最常见的病因为颅内动脉瘤破裂，部分系由血管畸形破裂所致。 颅内动脉瘤包括先天性动脉瘤、动脉粥样硬化性动脉瘤和细菌性动脉瘤等，其中以先天性动脉瘤最为重要，它是蛛网膜下腔出血最常见的病因。 先天性动脉瘤又称囊状动脉瘤，多见于脑底动脉环血管分叉处，约80％～85％分布于动脉环之前部，即位于大脑中动脉、大脑前动脉、前交通动脉及颈内动脉等处。先天性动脉瘤破裂，女性较男性为常见。 少数可查到诱因，多数则发生在正常活动情况下或安静状况如休息时或睡眠中。 动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血，部分病例可有头痛、眩晕等前驱症状，但多数毫无前驱症状而迅速陷入昏迷以致死亡。 其急死机制为动脉瘤突然破裂，造成脑底部蛛网膜下腔大量出血，颅内压迅速增高，脑干重要结构受压或移位，致生命中枢(如呼吸中枢)麻痹而死亡。 尸体剖验见颅内动脉瘤破裂所致之蛛网膜下腔出血，出血量大，范围广泛，血液多积聚在脑底部，特别是各脑脊液池。 当出血量大时，血液可穿透蛛网膜进入硬膜下腔隙，并发硬膜下出血。由于大量出血，颅内压急剧增高，可发生脑疝。 在蛛网膜下腔出血的案例，特别是当死者生前与人有过争吵或遭受轻微外伤的场合，尸检要求尽快确定出血的性质(损伤性或自发性)和来源，此时，需要仔细寻找有无破裂的动脉瘤、血管畸形等病变。
3、脑血栓形成和脑栓塞
脑动脉血栓形成，常在脑动脉粥样硬化的基础上发生，可累及大脑中动脉、基底动脉。栓子的来源有亚急性细菌性心内膜炎或左房室瓣狭窄并心房纤颤时左心室附壁血栓脱落；主动脉粥样硬化合并血栓或主动脉瘤内血栓脱落等。 脑栓塞可继发于颈动脉、升主动脉和心脏外伤所致之附壁血栓。刺创和枪弹创可导致此类附壁血栓形成。尸体剖验时，对导致脑栓塞之血栓来源应予确定，同时也要判断血栓形成的原因是自发性还是外伤性的。 脑血栓形成起病较缓，有一个形成过程，而脑栓塞则突然发生。无论是脑血栓形成或脑栓塞，导致动脉闭塞，特别是后者，由于血管突然堵塞，侧支循环来不及建立，引起相应部位的脑组织缺血、坏死，即脑梗死，或称脑软化。 脑软化不常引起猝死，仅引起意识障碍或偏瘫。但有时病变累及较大的脑血管，如大脑中动脉主干栓塞，则引起大脑半球广泛软化，合并脑水肿，可因颅内压增高，脑疝形成而致猝死。
4、癫痫
癫痫是由于大脑兴奋过度的神经元异常放电引起阵发性大脑功能紊乱，表现为暂时的运动障碍和意识障碍直至持续地全身抽搐、昏迷。 癫痫可分原发性与继发性两类。原发性癫痫原因不明，多见于小儿和青年人，通常未见病理变化。但反复大发作，反复缺氧，可引起海马角硬化，小脑萎缩等。 继发性癫痫发生于脑部器质性病变或代谢性障碍基础之上。 癫痫患者可能在某次大发作时或发作后猝死。其猝死机制目前多数认为主要由于癫痫持续过久，导致心肌损害和心力衰竭而死。
消化系统疾病
1、急性肠梗阻
发生急性肠梗阻的原因包括肠腔机械性堵塞、绞窄性疝、肠套叠、肠扭转等。肠腔可因蛔虫、胎粪块、结石及其他异物堵塞。近心段肠腔高度扩张，液体或气体积聚；远心段肠萎陷。 而阻塞部肠壁因充血、水肿而增厚，阻塞较久尚可发生坏死和穿孔。 绞窄性疝是造成肠梗阻最常见的原因，以腹股沟斜疝和股疝发生机会较多。肠套叠多发生于两岁以下的婴幼儿，常常为回肠套人大肠，套叠肠浆膜面有纤维蛋白渗出。 肠扭转或因先天性肠泵膜或肠襻过长所致，或由于饱食之后，充满食物的空肠下降，含气的回肠上升，于是构成小肠扭转。 急性肠梗阻引起猝死的机制主要有三种： 1．肠壁穿孔，肠内容物进入腹膜腔，引起反射性心跳骤停或急性弥漫性腹膜炎而死； 2．液体和电解质的丧失，引起水和电解质的紊乱； 3．如果呕吐物吸入呼吸道可致急性气道阻塞。
2、急性出血性坏死性肠炎
起病急骤，主要症状为腹痛、呕吐、腹泻、便血等，易被疑为中毒。猝死多见于小儿及老年人。急性出血性坏死性肠炎病因及发病机制尚不清楚，可能与细菌感染和变态反应有关。 病变主要见于空肠和回肠，常呈节段性分布。病变黏膜出血、坏死和溃疡形成。镜下除见黏膜坏死外，尚见中性粒。
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发表于 2019-6-22 17:20:05
发表于 2020-3-18 17:13:40