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因机械性暴力作用引起呼吸障碍所导致的窒息，如压迫颈部或胸腹部、异物阻塞呼吸道等引起的窒息，称为机械性窒息。 机械性窒息死亡者的尸体体表和内部征象较为显著，各类机械性窒息死者的尸体征象可表现出一些共有的征象，但部分窒息死者也可没有这些征象。因此，这些传统的“窒息征象”并不具有诊断窒息的特异性。 一、尸体体表征象 1．颜面部淤血、发绀、肿胀 颜面部淤血、发绀及肿胀系由于血液中还原血红蛋白含量增多，头面部静脉回流受阻，血液淤滞严重，使颜面部发绀及肿胀明显，尤以面部、口唇、耳郭等处为著。但发绀只有在死后短时间内观察才有意义。其他原因死亡的尸体，死后时间较长，也可因体内血液中氧耗尽（超生反应）而表现出类似发绀表现。 2．瘀点性出血 颜面部和眼睑结膜近穹隆部、球结膜的内外眦部，常可见圆形、针尖大小的出血点，可孤立存在或聚集融合，严重者可呈瘀斑状，特别是头部呈低位状态时更易形成。瘀点性出血的发生与小静脉淤血、窒息缺氧所致的血管通透性增强，毛细血管破裂等多种因素有关，常在窒息发生时或15～30s内发生。 3．尸斑 出现较早、显著，分布较广泛因窒息而死亡者由于缺氧使末梢血管扩张，通透性增强，且血液不凝呈流动性，加之还原血红蛋白含量高，因此，死后不久便可出现较弥漫而显著的尸斑，呈暗紫红色，甚至可在尸斑显著部位伴有点状颜色加强区。 4．尸冷 缓慢窒息过程常出现缺氧而发生惊厥、死前抵抗搏斗，肌肉产热增加使体温升高，尸冷过程相应延缓。 5．牙齿出血（玫瑰齿） 窒息死者的牙齿在牙颈表面可出现玫瑰色或淡棕红色，经过乙醇浸泡后色泽更加鲜艳。其形成机制可能是窒息过程中缺氧所致的牙龈黏膜毛细血管出血而浸染牙齿。玫瑰齿对于推断腐败尸体有无窒息有一定的参考价值，但并非特异性指征。 6．其他表现 窒息死者可有通常死者的大、小便失禁，精液排出。还可见口涎和鼻涕流注等。 二、尸体内部征象 1．内部器官淤血、脾贫血 在机械性窒息过程中，由于呼吸困难，胸腔内负压急骤增加，使肺、右心房、右心室及全身的静脉系统淤血；同时血管呈舒张状态、血液流动性较强，因此，各器官呈明显的淤血状态。而脾常呈贫血状，体积缩小，包膜皱缩。其机制可能是窒息时因缺氧，有效血液循环不足，使脾代偿性收缩，脾内大量的红细胞进入血液循环中。 2．器官被膜下、黏膜瘀点性出血 机械性窒息死者除在眼结膜及颈部受压部位以上的皮肤出现瘀点性出血外，在肺胸膜面（包括肺叶间浆膜下）、心外膜膈面及多处器官的黏膜均可见出血点。 其形成机制与前述的体表瘀点性出血相同，曾被认为是窒息死的特有征象。这种现象在19世纪由法国警察外科医生Tardieu在检验扼死者尸体上首先描述，故称之为Tardieu斑。 需注意一些猝死、败血症、某些毒物中毒（如磷中毒、砷中毒及急性酒精中毒等）死者尸体中也可见到类似出血斑。 3．肺气肿、肺水肿 机械性窒息过程中，因呼吸困难，胸腔内负压增高，出现肺气肿，甚至肺泡破裂而发生肺气肿。窒息过程中因肺严重淤血，可产生淤血性肺水肿或伴有肺泡内出血。 如果窒息过程持续时间较长，水肿液与呼吸道内的黏液及空气相混合，形成泡沫，经气管涌出，附着在口鼻孔处，形成泡沫样黏液；如果肺内细支气管黏膜血管破裂，泡沫可呈淡红色。 上述现象为机械性窒息尸体常见征象，但亦可出现于各种自然性疾病所致的死亡尸体中。 因此，不能单凭上述表现就认定系因窒息所致。 必须仔细全面检查尸体内外征象，特别是机械性外力作用的损伤痕迹，并结合毒物检测结果及案情调查进行综合分析，判断死亡是否系因机械性窒息所致。
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发表于 2019-6-22 17:28:35