常见毒物中毒：氰化物中毒

伤蓝

氰化物包括无机氰化物和有机氰化物两大类。常见的无机氰化物有氢氰酸、氰化钾、氰化钠等，属剧毒物质。有机氰化物种类较多，常见的有丙烯腈、氰苷等。氰苷广泛存在于植物中，遇酸或酶可分解释放出氰化氢。氰化氢（氢氰酸）为无色气体（氰化氢）或液体（氢氰酸），易溶于水、醇；氰化钾和氰化钠均为白色结晶，易溶于水，微溶于醇，暴露在空气中易潮解。

氰化物中毒多见于自杀或他杀，偶见于意外，如化工厂着火、食用苦杏仁等可能因生成氰化氢而引起中毒。

氰化物可经消化道、呼吸道或皮肤黏膜吸收，主要在肝脏代谢为硫氰酸盐，经尿排出；小部分氰化物以原形随呼气、尿液、粪便排出。氰离子可抑制多种酶，其中细胞色素氧化酶最为敏感。氰离子能迅速与氧化型细胞色素氧化酶中的三价铁结合，阻止它的还原作用，细胞色素氧化酶失去传递电子的能力，使组织、细胞不能利用氧，从而引起细胞内窒息造成死亡。氰化氢中毒血浓度约为5μg／ml，致死血浓度约为10μg／ml。

由于氰离子能通过呼吸道、消化道或皮肤黏膜被机体迅速吸收，很快进入所有组织，所以氰化物中毒发作很快。若大剂量、高浓度吸入或口服氰化物，可出现“闪电式”死亡，在几十秒内中毒者发生昏倒、强直性痉挛、呼吸困难，2～3 min呼吸停止，继而心跳停止而死亡。剂量较小时，则首先出现刺激症状，有咽喉紧缩感、嘴唇和舌尖发麻、头晕头痛、恶心呕吐，继而胸闷、呼吸困难、头痛加剧、神志模糊，最后意识丧失、强直性痉挛、眼球突出、瞳孔散大、呼吸麻痹而死亡。

氰化物中毒致死者的血液因富含氧而鲜红不凝，尸斑也呈鲜红色。若进入人体途径为消化道，则胃内容物有苦杏仁味，且因氰化物为强碱弱酸盐，胃及十二指肠黏膜可有出血、糜烂、坏死等碱性腐蚀征象。急死者可有明显发绀。检材的采取视进入体内途径不同而异。若疑为口服氰化物中毒，则首选残留饮食物、呕吐物和胃内容物，其次为血液、脏器组织；若疑为呼吸道吸入或皮肤黏膜进入，则主要以血液为检材。检测可采用普鲁士蓝反应和顶空气相色谱法。

在法医学鉴定中，凡突然急速死亡，特别是出现强直性痉挛等症状疑似中毒者，均应首先考虑是否为氰化物中毒。胃黏膜碱性腐蚀征象是口服氰化物中毒比较特殊的尸体征象。

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