如今，除了少数商品杏仁来源于栽培的甜仁杏树外，大多还是采自野生杏树，它们杏仁有苦与甜之分。那些苦的杏仁被称为“北杏”，而甜的则被称为“南杏”。 苦杏仁味苦，呈扁心脏形，顶端尖，基部钝圆而厚，左右略不对称;甜杏仁味淡甘，大而扁，基部略对称。苦杏仁含有毒素，食用未经处理的数粒苦杏仁便有中毒的风险，严重时可致死。医学专家提醒，在购买杏仁时应注意区分苦杏仁与甜杏仁，以免中毒。所以，在微博上称吃杏仁自杀的吃的就是苦杏仁了。 苦杏仁的毒性来自于苦杏仁甙水解释放出的氢氰酸，这种物质可以导致细胞窒息，引起组织缺氧。每100克苦杏仁中所含的苦杏仁苷就可以分解释放出释放氢氰酸100～250毫克，而60毫克氢氰酸就可以置人于死地。所以，如果吃下不经处理的杏仁，特别是苦杏仁，中招的风险很大。
吃杏仁中毒的症状
杏仁越苦，毒性越大，一般生吃数粒就可中毒。其间可有2-9个小时的潜伏期。杏仁中毒的轻重与摄入量的多少以及患者的年龄有关。轻者仅有恶心、呕吐、全身不适、疲乏无力、头痛头晕、烦躁等;重者呕吐频繁、呼吸及心跳急促、面色青紫、四肢抽动或僵直、呼吸困难，甚至会死于呼吸衰竭。 苦杏仁通常用来入药，其毒性比通常甜杏仁高数十倍。 甜杏仁的毒副效果也是不可以小视的，古代许多中医书籍中均记载杏仁“有小毒”、“有毒”，老中医临床经验，甜杏仁吃多了照样的会中毒，不宜多吃。 苦杏仁含苦杏仁甙约3％.苦杏仁甙属氰甙类,大鼠口服半数致死量为 0.6克／公斤,在苦杏仁甙酶作用下,可水解生成氢氰酸及苯甲醛等.氢氰酸能抑制细胞色素氧化酶活性,造成细胞内窒息,并首先作用于延髓中枢,引起兴奋,继而引起延髓及整个中枢神经系统抑制,多因呼吸中枢麻痹而死亡. 苦杏仁中毒量,成人生食4D～6O粒. 小儿生食10～20粒,致死量约60克. 苦桃仁,枇把仁致死量分别为0.6克 （约1粒）／公斤,2.5～4克 （2～3粒）／公斤.
诊断要点
1.起病快,多于进食2小时内发病. 2.轻度中毒出现消化道症状及面红,头痛,头晕,全身无力,烦躁,口唇及舌麻木,心慌,胸闷等,呼吸有苦杏仁味. 3.重度中毒出现瞳孔散大,光反应消失,意识障碍,阵发性抽搐,呼吸微弱,紫绀,休克等,可发生末梢神经炎,多死于呼吸麻痹. 杏仁的副作用： 1、杏仁内含有氰化钾，是一种剧毒化合物。生吃或吃多是会中毒的。炒熟或煮熟每次吃5-10g对便秘很有好处。它主要是用来做药，不可当花生果来吃。 2、凡阴亏、郁火者，则不宜单味药长期内服。如肺结核、支气管炎、慢性肠炎、干咳无痰等症禁忌单味药久服。 3、杏子味酸性大热，且有滑胎作用，由于妊娠胎气胎热较重，故一般应遵循“产前宜清”的药食原则，而杏子的热性及其滑胎特性，为孕妇之大忌。 4、杏仁中含有剧毒物质氢氰酸，能使组织窒息而死亡，小儿食用7～10个杏仁即能致死，故为了避免其毒性物质透过胎盘屏障影响胎儿，孕妇禁食杏仁。 5、杏仁附有大量的脂肪酸，对于婴儿及其大便溏泻的人则可造成或加重腹泻。对于杏仁导致的这些轻度的不适症状，还可用刮去粗皮的杏树皮60克水煎服，或饮梅子汁解之。
杏仁轻度中毒不良反应
1、不良反应机制： 苦杏仁含有苦杏仁苷,苦杏仁苷醇解后牛成氢氰酸而致中毒,氧氰酸是原生质毒物,侵入人体后迅速与细胞色素氧化酶结合,阻断Fe3+的还原,使通过细胞色素A、C的生物氧化还原停顿,组织细胞无法呼吸,引起组织窒息,产生细胞中毒性缺氧症。而其对中枢神经系统的作用是先兴奋后麻痹,呼吸麻痹是氢氰酸中毒致死的主要原因。 2、中毒不良反应表现： 苦杏仁含有一种苦杏仁甙，在酶和酸作用下，可水解为葡萄糖、苯甲醛和剧毒的氢氰酸，这种剧毒的氢氰酸被体内吸收后，与组织细胞含铁呼吸酶结合，使细胞无法利雨氧气，人体会因此造成缺氧，轻者头痛、头晕、无力、恶心，重者会出现腹痛、腹泻、沤吐、神志不清等症，严重者还会因呼吸中枢麻痹而死亡。幼童只要误食0.0i 克的氢氰酸就会丧失生命。
杏仁严重中毒的临床表现
中毒后首先有粘膜刺激甚至腐蚀症状,口中苦涩、咽喉瘙痒、有烧灼感、流涎、恶心、呕吐、腹泻、头晕、头痛、乏力、心跳加快、血压上升、神志不清、口唇发绀、呼吸急促,而后变慢且不规则,同时可闻到苦杏仁味,有恐惧感,胸上部疼痛有压迫感；严重时意识丧失、大小便失禁、瞳孔散大、对光反射消失、强度痉挛及发绀、牙关紧闭、体温升高、肝大、反射消失或减弱,最后呼吸变浅,极不规则,呈潮式呼吸,四肢厥冷、深度昏迷、休克,一般死于呼吸麻痹而窒息,呼吸常先于心跳停止,患者血呈鲜红色,不凝固,外观肤色为潮红。 尸检可发现胃、肺、肝、肾及脾充血或出现斑点,中枢神经系统的变化为脑膜水肿。 预防杏仁中毒： 1、苦杏仁经水浸泡，除去种皮，再浸泡于水数日，并经常换水，直至除去苦味，方可食用。吃时要煮熟或炒熟，因为加热处理后，便可破坏苦杏仁酶的活性并使氢氰酸挥发，这样将杏仁加工成杏仁霜，或杏仁茶等就安全了。 2、防治杏仁中毒的关键是操纵服食杏仁的量，不管是入药还是食用，不论是甜杏仁还是苦杏仁，每日总量不宜超过12克。一旦发觉杏仁中毒要及时去医院救治。对于肠胃虚弱的人，老中医建议，最好要少吃杏仁。 3、野生的苦杏仁，含苦杏仁甙更多，故切忌食用。其他水果的果核仁，如桃仁、枇杷仁、李子仁、扁桃仁（大杏仁）等也含有不同量的苦杏仁甙，故最好都忌食。
杏仁中毒的治疗与解救
1、如在食后4小时内出现中毒症状,则用1：2000-1：5000的高锰酸钾液及大量清水或3％过氧化氢充分洗胃催吐,然后服硫代硫酸钠2g,也可用10％硫代硫酸钠溶液洗胃,并留置100ml在胃中,使与胃肠道的氢氰酸结合成无毒的硫氰酸化合物,亦可15分钟口服1匙硫酸亚铁液。 2、联合使用亚硝酸钠和硫代硫酸钠：亚硝酸盐能与血红蛋白形成高铁血红蛋白,而氰离子（CN-）则能与高铁血红蛋白结合成氰化高铁血红蛋白,从而解除了氰离子对细胞呼吸酶的抑制,但氰化高铁血红蛋白在数分钟后又逐渐解离放出氰离子,故需立即注射硫代硫酸钠,使其与氰离子形成稳定的硫氰酸盐,由尿排出体外。 具体用法： - 迅速取亚硝酸异戊酯1-2支,折断,让病人从口鼻吸入,时间约15-30秒,2分钟后再照前法吸入一次,如此可根据情况重复数次,但总量不可超过5-6支。
- 与此同时,尽快用3％亚硝酸钠溶液10-20ml,静脉缓注（每分钟约2-3ml）,一旦发现血压下降,应立即停药,必要时用升压药（不可用肾上腺素）及输氧、输血。
- 亚硝酸钠注射完后,随即用同一针管注入50％硫代硫酸钠25-50ml,必要时在半小时后重复注射半量或全量（小儿可按0．25-0.5g/kg）。
3、如无亚硝酸钠,可用美蓝按10mg/kg剂量加入5％葡萄糖液40ml中静注,再接着注射硫代硫酸钠,但疗效不如亚硝酸钠。 4、可用依地酸二钴按5-15mg/kg,加入50％的葡萄糖液内静注,必要时可重复应用8-10次,本品与氰基结合力大于细胞色素氧化酶与氰基结合力,0．8g依地酸二钴可结合0．1g氰。 5、葡萄糖的醛基能与氰离子结合成无毒的腈类,静脉注射高渗葡萄糖液,并可促进毒物排泄,防治脑水肿和肺水肿。 6、对症治疗：必要时给呼吸兴奋剂、强心剂、镇静剂及升压药物等,重症病人给细胞色素C,根据循环、呼吸情况给予其他处理,如吸氧、人工呼吸等。
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发表于 2019-6-22 23:49:03
